为提升基层医疗服务能力、减轻群众就医负担，湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、湖南省卫生健康委员会近日联合印发《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》(以下简称《通知》)，在全省范围内开展基层门诊统筹综合改革试点。此次改革聚焦“小病不出村、报销更便捷”，通过优化医保支付方式、强化家庭医生签约服务、提升基层医疗机构能力，让参保群众在家门口就能享受更优质、更实惠的医疗保障。

难点：基层医疗机构服务能力待提升

(资料图片)

近年来，湖南省城乡居民医保门诊统筹政策不断完善，但运行情况显示，基金支出占比相对偏低，群众实际报销比例仍有提升空间。2023年、2024年，全省城乡居民医保普通门诊统筹基金支出仅占当年基金总额的3.93%和4.32%，远低于10%的筹资上限。同时，基层医疗机构服务能力不足，部分乡镇卫生院、村卫生室仍以公共卫生服务为主，诊疗水平有限，群众对基层医疗机构的信任度不高。

为破解这一难题，湖南省决定在试点地区推行基层门诊统筹综合改革，整合医保基金和基本公共卫生服务资金，形成“资金包”“政策包”“服务包”，通过家庭医生签约服务，让群众看病更省心、更省钱。

亮点：提高报销比例，优化支付方式

根据《通知》，参保居民在签约的基层医疗卫生机构(如乡镇卫生院、村卫生室)就诊时，普通门诊医疗费用报销比例为70%，高血压、糖尿病等特定慢性病用药报销比例达90%，且不设起付线。长沙地区年度支付限额为560元，其他市州为420元。

同时，改革提供“基础服务包”“增值服务包”和“个性化服务包”。“基础服务包”包括健康档案管理、预约诊疗等；“增值服务包”涵盖慢病管理、老年人健康体检、儿童预防接种等；“个性化服务包”则针对特殊需求，如上门巡诊、康复护理等，参保人可自愿选择。试点地区参保群众不仅能在基层医疗机构享受更高比例的报销，还能通过家庭医生获得健康管理、慢病随访等增值服务，真正实现“小病不出村”。

改革后，签约居民的普通门诊费用由按项目付费改为按人头付费，医保部门按月向基层医疗机构预付费用，年底根据按人头付费总额及医疗机构实际提供服务情况，衡量医疗机构基金使用效率，对基金使用率在合理区间的，给予结余奖励，促进医疗机构重视健康服务，同时避免医疗服务不足。

此次改革自2025年7月1日起实施，各试点地区将根据运行情况动态调整政策。

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